PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM PASIEN RAWAT JALAN BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TAMANSARI JAKARTA BARAT

• WIWIN CRISTIYANI
• 2022

---

ABSTRAK

 

Wiwin Cristiyani (21190131), Prosedur Pengajuan Klaim Pasien Rawat Jalan BPJS Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah Tamansari Jakarta Barat        

 

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan merupakan program negara yang bertujuan memberikan kepastian perlindungan dan kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat. Untuk melakukan klaim BPJS Kesehatan, pasien harus melalui tahap administrasi kepesertaan, administrasi pelayanan dan verifikasi berkas. Rumah sakit juga harus mengajukan klaim untuk mendapatkan biaya pelayanan yang telah diberikan kepada pasien BPJS Kesehatan, di Rumah sakit Umum Daerah Tamansari masih memiliki beberapa hambatan dalam pengajuan klaim, terutama pada diagnosa, scan, berkas penunjang dan coding. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prosedur dan kendala dalam pengajuan klaim pasien rawat jalan BPJS Kesehatan di RSUD Tamansari Jakarta Barat. Metode yang digunakan untuk penyusunan Tugas Akhir ini adalah metode Deksriptif Kualitatif, dalam memperoleh data, penulis menggunakan beberapa metode, diantaranya metode observasi, wawancara dan dokumentasi. Observasi dilakukan di unit klaim RSUD Tamansari dengan mempelajari berkas persyaratan klaim dan prosedur pengajuan klaim rawat jalan  BPJS Kesehatan. Kegiatan wawancara dilakukan dengan tiga petugas yaitu dengan dr. Franciscus Tri Susanto, Prayogo Pangestu dan Cynthia Wulandari Efendi. Dokumentasi dilakukan dengan mengumpulkan berkas persyaratan klaim rawat jalan. Data yang telah dikumpulkan lalu dikelompokan berdasarkan tahap-tahap proses klaim dari mulai pasien datang hingga pasien pulang. Untuk pengajuan klaim di RSUD Tamansari sudah tidak menggunakan hardfile tetapi sudah menggunakan softfile yang di simpan di Google Drive berdasarkan nomor Surat Elegibilitas Pasien (SEP) lalu dikirim ke BPJS Kesehatan melalui sistem Vclaim.

 

Kata Kunci : Prosedur, Pengajuan, Klaim, BPJS Kesehatan   

• Prosedur

DAFTAR PUSTAKA

 

 

Ariyanti, F., & Gifari, M. T. (2019). Analisis Persetujuan Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Inap. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 8(04), 156–166. https://doi.org/10.33221/jikm.v8i04.415

 

BPJS Kesehatan. (2014). Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan. BPJS Kesehatan, 1–48. Peraturan BPJS Kesehatan No. 1 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan [JDIH BPK RI]

 

BPJS Kesehatan No 5. (2020). Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 5 Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018 tentang Administrasi Kepesertaan Program Jaminan Kesehatan. Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 5 Tahun 2020 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018 Tentang  Administrasi Kepesertaan Program Jaminan Kesehatan, 5, 1–24. 3845cad46af51538237c01d531c53d93.pdf (bpjs-kesehatan.go.id)

 

Lely, M., & Suryati, T. (2018). Persepsi Pasien Rawat Jalan Terhadap Kualitas Pelayanan Di Rumah Sakit. Buletin Penelitian Kesehatan, 46(4). https://doi.org/10.22435/bpk.v46i4.33

 

Manaida, R. J., Rumayar, A., & Kandou, G. D. (2016). Analisis Prosedur Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Di Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pancaran Kasih GMIM Manado. E-Journal Health, 1–11. ANALISIS PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PANCARAN KASIH GMIM MANADO | Semantic Scholar

 

Marlina, leny. (2015). Manajemen Sumber Daya Manusia. Jurnal Manajemen Sumber Daya Manusia. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA (SDM) DALAM PENDIDIKAN - PDF Free Download (adoc.pub)

 

Ningrum, F. S., Lestari, T., Mitra, S., & Karanganyar, H. (2017). Tinjauan Pelaksanaan Prosedur Klaim Jaminan Kesehatan Nasional (Jkn) Pasien Rawat Inap Di Rsud Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen. Ejurnal.Stikesmhk.Ac.Id, 1, 11. 579 (stikesmhk.ac.id)

Pujiwidodo, D. (2016). Gambaran Klaim Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (Jkn) Yang Ditolak Pada Layanan Rawat Jalan Di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama (Rs Smc) Kabupaten Tasikmalaya, Jawa Barat Tahun 2016”. Iii(2), 2016. Tampilan Petugas: Gambaran Klaim Peserta Jaminan Kesehatan Nasional Yang Ditolak Pada Layanan Rawat Jalan Di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama Kabupaten Tasikmalaya, Jawa Barat Tahun 2016 (onesearch.id)

 

Rahayu, L., & Sugiarti, I. (2021). Analisis prosedur klaim BPJS kesehatan di rumah sakit claim procedure analysis health BPJS in hospital. Indonesian Journal of Health Information Management (IJHIM), 1(2). (PDF) Claim Procedure Analysis Health BPJS In Hospital | Ida Sugiarti - Academia.edu

 

Retnosari, N., & Wahyuningsih, S. (2019). Prosedur Klaim Asuransi Jaminan Kesehatan Nasional Pasien Rawat Inap Rsud Kabupaten Sukoharjo. Rekam Medis,141–150. https://www.bing.com/ck/a?!&&p=5631e9369f318909JmltdHM9MTY2NDY2ODgwMCZpZ3VpZD0wMTNmYzk5My04NDJjLTY1ZjYtMWVlMy1kYmJiODU3YTY0YzImaW5zaWQ9NTE3MA&ptn=3&hsh=3&fclid=013fc993-842c-65f6-1ee3-dbbb857a64c2&psq=Retnosari%2c+N.%2c+%26+Wahyuningsih%2c+S.+(2019).+Prosedur+Klaim+Asuransi+Jaminan+Kesehatan+Nasional+Pasien+Rawat+Inap+Rsud+Kabupaten+Sukoharjo&u=a1aHR0cHM6Ly9lanVybmFsLnN0aWtlc21oay5hYy5pZC9pbmRleC5waHAvcm0vYXJ0aWNsZS9kb3dubG9hZC83MjQvNjQw&ntb=1

 

Savitri, F. W., & Gustiana, S. (2022). Analisis Prosedur Klaim Bpjs Dan Sop Rawat Inap Guna Menunjang Efektivitas Kerja Pegawai Di Pmn Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung. Jurnal Teras Kesehatan, 4(2), 40–46. ANALISIS PROSEDUR KLAIM BPJS DAN SOP RAWAT INAP GUNA MENUNJANG EFEKTIVITAS KERJA PEGAWAI DI PMN RUMAH SAKIT MATA CICENDO BANDUNG (researchgate.net)

 

Solechan, S. (2019). Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Sebagai Pelayanan Publik. Administrative Law and Governance Journal, 2(4), 686–696. https://doi.org/10.14710/alj.v2i4.686-696

 

Suharsimi, A. (2013). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik (Edisi Revisi). Jakarta: Rineka Cipta. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

 

Suhartoyo, S. (2018). Klaim Rumah Sakit Kepada BPJS Kesehatan Berkaitan Dengan Rawat Inap Dengan Sistem INA– CBGs. Administrative Law and Governance Journal, 1(2), 182–195. https://doi.org/10.14710/alj.v1i2.182-195